有效推进分级诊疗制度切实解决看病难问题
发布日期：2017-06-01
近年来，在市委、市政府的正确领导下，全市卫生计生系统不断推动医疗卫生工作持续、健康发展。目前，我市乡镇卫生院规范化建设全部达到省级标准，910处新建标准化村卫生室顺利建成，乡镇医院起付线以上全报销制度在全市推广，三级医疗机构拥有量位居全省前三。但是，我们也看到，居民基本健康需求增长迅速并呈现出多样化特点，给基本医疗卫生服务体系的建立和完善带来了挑战。虽然医疗卫生事业发展成绩巨大，群众仍感觉看病难。三级医院人满为患，一床难求，门诊量高；而基层医疗机构，如社区卫生服务中心、部分乡镇卫生医院条件设施比较好，但是患者少。
一、分级诊疗制度出台以来面临的问题
（一）大医院门庭若市，基层医院门可罗雀现象严重。一是基层医院和三级医院存在差距。现行的医疗体系，大量的人才、技术、设备、资金集中在大医院，而基层医院在这几方面几乎都处于劣势，既无设备又无技术还缺少人才，群众信任度不高，必然会出现大医院拥堵、小医院冷清的状况，也就是医疗服务供给侧出现了问题。二是社会发展的结果。经济水平高了，交通便利了，患者的可选择性高了。三是近年来，慢性病多发，疾病不再单一，变得复杂。四是医疗卫生常识的宣传普及程度不够。群众不了解常见病、多发病的发病规律和防治手段，没有养成小病进社区的意识，盲目选择大医院。
（二）患者习惯性选择大医院就医存在很多弊端。一是群众不满意，看病费时、费力、又费钱，就医感觉差。二是上级医院大夫很累，每天要应对大量的常见病、多发病，没有时间搞科研、搞教学和创新，影响整个医疗行业水平的提高。三是造成大量的医疗资源的闲置和浪费。四是无序就医，造成医保、农合资金的不合理支出，导致医保、农合资金紧张。
（三）推行分级诊疗制度中遇到许多阻力。针对大医院和基层医院就医人数两极分化这一问题，国家出台了分级诊疗制度，就是让患者根据病情到不同级别医疗机构就诊，小病先到基层医疗服务机构看，大病再转诊到大医院，病情稳定后再转回基层，建成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务模式，在保障医疗安全的前提下，让老百姓少花钱，少跑冤枉路。同时，缓解大医院人满为患的局面。
现阶段，分级诊疗制度的推行也遇到了许多阻力。医院层面：上下医院双向转诊动力不足，现行的医院运行体制决定了其不完全是公益性质。医院的基础建设、设备、医护人员工资等支出毕竟要建立在经济效益的基础之上。群众层面：现在群众经济条件好了，健康意识也提高了，但是有很多人对病情不了解，害怕误诊误治，有病就去大医院，甚至有些地方出现攀比。国家层面：配套政策不完善。比如：医院之间医保报销目录不统一，许多纳入医疗报销目录的药物，只限于三级以上医院使用，在基层医院使用反而不能报销。患者在大医院诊治后，回到基层医院，要么没有这种药，要么有药但不能报销。
二、有效推进分级诊疗制度的建议
要建立与社会发展相适应的医疗卫生事业，必须坚持问题导向，推进医疗卫生服务供给侧改革，以“分级诊疗”为抓手，从“调结构、补短板、重引导、降费用、信息化、点带面”等方面精准发力。
“调结构”就是要对医疗卫生资源和医疗机构进行结构性调整，发挥大医院教学、科研、医疗的引领作用，而不是发挥治疗常见病、多发病的基础作用；鼓励大医院医生多点执业，使水平高的的医生真正流向急需的基层医院；鼓励组建医疗联合体，通过二三级医院与基层医疗卫生机构之间的对口帮扶和技术指导，健全不同级别医院间的分工协作机制，不断完善医疗联合体建设。
“补短板”就是要强化县级和其他基层医疗机构的基础设施和人才建设，重视重点专科的创建，使之能够具备真正为群众看好病的能力。
“重引导”就是强化政策导向，加快推进家庭医生签约制度，协调医保部门发挥对分级诊疗的调控作用，引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、康复和护理等服务，逐步培养群众就医习惯，在不断就医过程中信任再造。
“降费用”就是要以医保、新农合报销为导向，在基层医疗机构就诊的患者，其报销比例要明显高于大医院的报销比例，拉开差距，实行与大医院统一的药物报销目录，降低群众在基层医院的看病费用。
“信息化”就是要使社区保健、基层医院与大医院的诊治资料互联互通，无论患者在哪里就诊，打开电脑，其相关资料信息一目了然，既能看到患者平时的健康数据，又能看到历次检查结果和上级医院的诊治意见，减少重复检查，实现医疗资源共享，减少资源浪费；以信息化为支撑，打造集心电、影像、检验、病历传输、远程会诊等“五位一体”的远程会诊中心，积极推动二、三级医院向基层医疗机构提供远程会诊、病理诊断、远程培训等服务。
“点带面”就是要总结推广试点经验，先选择1-2个县区召开全市分级诊疗现场会议，以点带面，逐步将分级诊疗制度推向深入。（医药卫生界委员 朱旭东）
一、分级诊疗制度出台以来面临的问题
（一）大医院门庭若市，基层医院门可罗雀现象严重。一是基层医院和三级医院存在差距。现行的医疗体系，大量的人才、技术、设备、资金集中在大医院，而基层医院在这几方面几乎都处于劣势，既无设备又无技术还缺少人才，群众信任度不高，必然会出现大医院拥堵、小医院冷清的状况，也就是医疗服务供给侧出现了问题。二是社会发展的结果。经济水平高了，交通便利了，患者的可选择性高了。三是近年来，慢性病多发，疾病不再单一，变得复杂。四是医疗卫生常识的宣传普及程度不够。群众不了解常见病、多发病的发病规律和防治手段，没有养成小病进社区的意识，盲目选择大医院。
（二）患者习惯性选择大医院就医存在很多弊端。一是群众不满意，看病费时、费力、又费钱，就医感觉差。二是上级医院大夫很累，每天要应对大量的常见病、多发病，没有时间搞科研、搞教学和创新，影响整个医疗行业水平的提高。三是造成大量的医疗资源的闲置和浪费。四是无序就医，造成医保、农合资金的不合理支出，导致医保、农合资金紧张。
（三）推行分级诊疗制度中遇到许多阻力。针对大医院和基层医院就医人数两极分化这一问题，国家出台了分级诊疗制度，就是让患者根据病情到不同级别医疗机构就诊，小病先到基层医疗服务机构看，大病再转诊到大医院，病情稳定后再转回基层，建成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务模式，在保障医疗安全的前提下，让老百姓少花钱，少跑冤枉路。同时，缓解大医院人满为患的局面。
现阶段，分级诊疗制度的推行也遇到了许多阻力。医院层面：上下医院双向转诊动力不足，现行的医院运行体制决定了其不完全是公益性质。医院的基础建设、设备、医护人员工资等支出毕竟要建立在经济效益的基础之上。群众层面：现在群众经济条件好了，健康意识也提高了，但是有很多人对病情不了解，害怕误诊误治，有病就去大医院，甚至有些地方出现攀比。国家层面：配套政策不完善。比如：医院之间医保报销目录不统一，许多纳入医疗报销目录的药物，只限于三级以上医院使用，在基层医院使用反而不能报销。患者在大医院诊治后，回到基层医院，要么没有这种药，要么有药但不能报销。
二、有效推进分级诊疗制度的建议
要建立与社会发展相适应的医疗卫生事业，必须坚持问题导向，推进医疗卫生服务供给侧改革，以“分级诊疗”为抓手，从“调结构、补短板、重引导、降费用、信息化、点带面”等方面精准发力。
“调结构”就是要对医疗卫生资源和医疗机构进行结构性调整，发挥大医院教学、科研、医疗的引领作用，而不是发挥治疗常见病、多发病的基础作用；鼓励大医院医生多点执业，使水平高的的医生真正流向急需的基层医院；鼓励组建医疗联合体，通过二三级医院与基层医疗卫生机构之间的对口帮扶和技术指导，健全不同级别医院间的分工协作机制，不断完善医疗联合体建设。
“补短板”就是要强化县级和其他基层医疗机构的基础设施和人才建设，重视重点专科的创建，使之能够具备真正为群众看好病的能力。
“重引导”就是强化政策导向，加快推进家庭医生签约制度，协调医保部门发挥对分级诊疗的调控作用，引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、康复和护理等服务，逐步培养群众就医习惯，在不断就医过程中信任再造。
“降费用”就是要以医保、新农合报销为导向，在基层医疗机构就诊的患者，其报销比例要明显高于大医院的报销比例，拉开差距，实行与大医院统一的药物报销目录，降低群众在基层医院的看病费用。
“信息化”就是要使社区保健、基层医院与大医院的诊治资料互联互通，无论患者在哪里就诊，打开电脑，其相关资料信息一目了然，既能看到患者平时的健康数据，又能看到历次检查结果和上级医院的诊治意见，减少重复检查，实现医疗资源共享，减少资源浪费；以信息化为支撑，打造集心电、影像、检验、病历传输、远程会诊等“五位一体”的远程会诊中心，积极推动二、三级医院向基层医疗机构提供远程会诊、病理诊断、远程培训等服务。
“点带面”就是要总结推广试点经验，先选择1-2个县区召开全市分级诊疗现场会议，以点带面，逐步将分级诊疗制度推向深入。（医药卫生界委员 朱旭东）